以飨同道

恩师张学文系陕西中医学院终身教授、国医大师,在长期的临床实践中对心系疾病的中医药治疗积累了丰富的经验,颇有独到见解。现介绍如下,以飨同道。

冠心病多发生在40岁以上的人群,现代医学病理主要是冠状动脉粥样硬化,临床表现主要是突然阵发性前胸胸闷或疼痛,并可放射至左肩及左上肢,并沿前臂内侧直达小指和无名指,发作时面色苍白,表情焦虑或烦躁,心悸,心慌,短气,疼痛剧烈时可伴冷汗。现代医学认为本病是因饮食、情志、吸烟等多因素综合作用导致冠状动脉粥样硬化而致管腔闭塞或痉挛,猝然引起心肌缺血、缺氧所致,常因情志、饮食、受寒、劳累等因素的影响发作。

张师通过详细的研究,认为属中医“胸痹”、“心痛”范畴,现代医学的认识基本相似,核心病理虽然是血脉瘀滞,诚如《灵枢·经脉》指出:“手少阴(心)气绝则脉不通,脉不通则血不流。”《素问·藏气法时论》指出:“心痛者,胸中痛,胁下痛,肩背胛间痛,两臂内痛。”《肘后方》说:“胸痹之病,令人心中坚痞忽痛,肌中苦痹,绞急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,不得手犯,胸满短气,咳嗽引痛,烦闷自汗出,或彻引背膂,不即治之,数日害人。”

张师认为引起血脉瘀滞的病因虽然复杂,但主要是虚与痰。《灵枢·邪客》云:“五谷入于胃也,其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以灌心脉,而行呼吸焉。”本病常发生在四十岁以后,此时脏腑功能开始衰退,宗气生化不足,从而心脉灌注不足,胸阳不振,血液运行无力,血脉瘀滞。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”长期过食肥甘厚味、过食咸味,则损伤藏腑,尤其是脾胃受损,导致运化失常,清气不升,浊气不降,津液内停,聚而为痰,壅塞心脉,蔽遏胸阳,从而脉道不通、气血瘀滞。《素问·举痛论》云:“怒则气上……悲则气消,恐则气下,寒则气收……驚则气乱,劳则气耗,思则气结。”《灵枢·口问》云:“悲哀愁忧则心动。”长期情志妄动,七情过激,或受寒,或劳累过度,损伤气机,导致气血逆乱,心脉失畅,血脉瘀滞。烟为辛燥之品,烟雾为浊气,长期吸烟则不仅浊气内入,壅塞胸中血脉,而且燥可伤津而使血脉失润,导致胸阳闭阻、血脉涩滞。

心主血脉,心脉瘀滞则一身失养,机能衰退,是为虚。故本病是虚实夹杂之证,治疗要以益心宽胸通痹为治疗总则。张师认为冠心病因是慢性疾病,心痛发作时常是标急之证,当以宽胸通痹、散滞止痛为主,并拟定了宽胸通痹汤,药用瓜蒌、丹参、生山楂、炒酸枣仁鹿衔草各15克,薤白降香麦冬川芎赤芍各10克,桂枝6克,三七3克(研末,冲服),心气不足者常劳累后发作,短气、心慌心悸、脉细弱,加人参黄芪;心阳不振常受寒易作,畏寒、手足厥冷、唇甲青紫,加附子、桂枝;心阴不足者多与吸烟有关,常心烦、口干咽燥、失眠、多梦、舌红少津、脉细数,加西洋参、麦冬、五味子、柏子仁、玄参;心血不足者多心悸心慌、面色无华、唇舌淡白、脉细或涩或结代,加鸡血藤、当归、地黄。因情志诱发者兼以理气,加柴胡、郁金;痰阻严重者多胸闷、时有眩晕,加半夏、菖蒲、胆南星;瘀阻严重者疼痛剧烈或刺痛、唇甲青紫、舌有瘀斑或瘀点、脉细涩,加葛根、延胡索、三七、桃仁。

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